החלטה בתיק ב"ל 1510-03-11

לפנינו תביעה מטעם התובע לדמי תאונה בהתאם לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], תשנ"ה1995.

המל"ל דחה את תביעת התובע לתשלום דמי תאונה במכתביו מימים 22.8.2010 ו- 26.12.2010 .

להלן העובדות המוסכמות בין הצדדים:

1.       התובע הינו יליד 19.4.1991 היה בגדר תובע שאינו "עובד" ואינו "עובד עצמאי" בכל התקופה שבין 15.7.2010 לבין 13.10.2010.

2.       התובע הגיש לנתבע תביעה בגין תאונה אישית מיום 12.7.2010 שארעה לו לטענתו במסגרת טיול בשרם-אל-שיח עת נפל מסוס (להלן: "האירוע").

3.       סעיף 150 לחוק מגדיר "תאונה":-

"תאונה" - אירוע פתאומי שבו גורם חיצוני מביא לחבלה פיסית וכתוצאה ממנה לאובדן כושר התפקוד".

"אובדן כושר התפקוד" - לפי כללים ומבחנים שיקבע השר, באישור ועדת העבודה והרווחה, לכל המבוטחים או לסוגים מהם".

4.       תקנה 1(2) לתקנות קובעת, כי:-

"אובדן כושר התפקוד לעניין הגדרת "תאונה" שבסעיף 90ב' לחוק הוא-

(1)        ...

(2)        לגבי מבוטח שאינו עובד ואינו עובד עצמאי - שהוא מאושפז בבית חולים או מרותק לביתו".

5.       הצדדים חלוקים בשאלה, האם עמד התובע בתנאי סעיף 150 לחוק ובתנאי תקנה 2(1) לתקנות בתקופה שמיום 15.7.2010 ועד ליום 13.10.2010.

מינוי מומחה רפואי:

6.       ד"ר דויד יפה, אורטופד, מתמנה בזה לשמש מומחה יועץ רפואי (להלן: "המומחה"), לשם מתן חוות דעת רפואית בשאלות המפורטות להלן בהחלטה זו והמתייחסות לתובעת, וזאת תוך 30 ימים ממתן החלטה זו.

7.       צד המתנגד להחלטת בית הדין למנות את ד"ר דויד יפה, יודיע על כך בהודעה מנומקת תוך 7 ימים מיום שהומצאה לו החלטה זו.

8.       אם וככל שמי מהצדדים היה או עודנו בקשר עם המומחה לגבי תובענה זו או הפגיעה מושא התובענה, לרבות חוות דעת שקיבל מהמומחה, יגיש הודעה בכתב לבית דין זה וישירות לצד שכנגד תוך 7 ימים ממועד קבלת החלטה זו.

השאלות:

9.       מהי המחלה או המחלות מהן סובל התובע, כעולה מהתעודות הרפואיות?